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認識吞嚥障礙

吃東西簡單嗎?
根據國健署2017年統計，台灣65歲以上長者有12.8%經評估為吞食異常，大約每10個高齡者就有1個有輕度以上之吞嚥障礙。

吞嚥障礙就是「食物無法順利地由口腔進入胃部」，也就是失去所有或部分控制咀嚼、吞嚥和舌頭活動的能力，使得食物無法由嘴的前方移到後方，運送食物過程變得十分困難。

吞嚥障礙會引起哪些問題?

吞嚥障礙容易引起吸入性肺炎、因為不方便進食導致患者體重減輕、營養不良、脫水等問題，進而影響到患者本身個人的生活品質及身體健康，甚至可能會連帶影響到家人。
例如：為了照顧患有咀嚼吞嚥障礙的家人，照顧者也可能因長時間的擔心或協助進食的困擾而造成煩惱，所衍生出各種問題。長輩為什麼會出現吞嚥障礙?

吞嚥障礙的徵兆

對於照顧者來說，我們可以從以下幾個現象來評估家中長輩是否正面臨吞嚥障礙的問題。

如果發現家中長輩有上述的現象，可以帶長輩至醫院掛號耳鼻喉科或復健科，有些大醫院的復健科裡有語言治療師，也可以請語言治療師透過專業的臨床吞嚥評估或吞嚥攝影檢查、鼻咽內視鏡檢查等，更有效地了解長輩吞嚥障礙的問題，對症下藥，緩解長輩進食的困難、維持長輩營養涉入的需求。

申請長照服務：進食與吞嚥照護

除了就醫之外，也可以為長輩申請長照服務中的「進食與吞嚥照護」服務。

• 申請資格：長照等級(CMS) 2~8級，且可配合指示進行訓練者。
• 申請方式：向A個管申請此服務。
• 服務次數：原則上一組為6次到宅服務。

此項服務將安排專業的語言治療師直接進入家中評估長輩的吞嚥狀況，給予適當的治療與訓練計畫，教導家屬訓練長輩吞嚥功能的技巧、調整適合長輩吞嚥的飲食清單等。
且這項服務原則上一般戶僅需負擔16%的費用，詳細的計費方式可洽長輩的A個管，若您家中的長輩尚未申請長照服務，請先撥打1966長照專線，由各縣市政府照管專員協助您取得使用長照服務的資格。

居家吞嚥復健運動

那麼我們平時在家中可以怎麼訓練長輩的吞嚥功能呢?

以下是思比語言治療所提供的4種復健運動技巧，提供大家在家裡可以帶著長輩一起練習：
1.口腔及喉嚨按摩
2.唇部按摩
3.舌頭及口腔運動
4.喉部運動

參考資料：

1.陳稚華(2019)。65歲以上老人除了肌少症…「吞嚥困難」隱藏更多長照問題！該如改善？
2.童綜合醫療社團法人童綜合醫院：吞嚥困難照護注意事項(腦中風衛教室2016年製)。
3. 107年衛生福利部-咀嚼吞嚥障礙-(口腔機能照護)健康照護手冊 。
4.Youtube影片：【中華民國家庭照顧者關懷總會】照顧電視台〈長照小學堂〉第五課：進食與吞嚥照護。
5. Youtube影片： 【思比語言治療所】維持吞嚥不退化的4種喉部運動，快帶著長輩動一動吧！

依據國民健康署《2013- 2016國民營養健康狀況變遷調查結果》，我國成人每日平均乳品、堅果種子、蔬菜、水果皆攝取不足。
為協助民眾落實均衡飲食之健康生活型態，依照我國107年最新版「每日飲食指南」，將每日應攝取的6大類食物：全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種子等，依每日應攝取的份量轉換成體積，並以餐盤之圖像呈現各類別之比例，同時提出口訣，讓民眾容易落實於每一餐，民眾只要跟著「我的餐盤」聰明吃，即可餐餐吃好又吃飽，營養跟著來。

聰明吃小口訣

🔸每天早晚一杯奶
🔸每餐水果拳頭大
🔸菜比水果多一點
🔸飯跟蔬菜一樣多
🔸豆魚蛋肉一掌心
🔸堅果種子一茶匙

銀髮族飲食指南七原則

隨著年紀增長，高齡者容易面臨咀嚼、吞嚥能力變差，腸胃消化功能漸弱的生理問題。
獨居、無人備餐共餐也是常見的狀態。
且多數民眾對於老人餐食的印象多半停留在只能吃剁碎的食物、液態食品等，這些都容易衍生營養不良問題。
其實食物的質地軟硬度、食物外觀色澤也會影響老人食慾及食用性。

根據老年人的生理特性及各項營養需求，每日飲食指南有七大飲食原則

1.胃口不好，那就分量進食
2.六大類食物均衡攝取，蛋白質攝取更加重要
3.餐餐皆有蔬菜水果
4.飽和脂肪類食物，盡量少攝取
5.少鹽、少油膩，善用食材，也可以很美味
6.烹煮方式應溫和，以減少腸胃與進食負擔
7.水分補充須充足

新竹市一區一營養師

新竹市社區營養推廣中心、據點開張，主張一區一營養師，於各區衛生所駐點，提供四大服務，例如：社區長者營養評估與資訊收集、慢性病衛教諮詢、三高飲食指南、一般營養諮詢，讓擔心長輩營養健康的你，有一個專業諮詢的管道。

申請「長照專業服務-營養照護」

除了一區一營養師可諮詢外，也可善用長照資源向您的A個管提出「專業服務項目-餐飲照護」的需求。
由A個管協助申請，營養師將會評估長輩的個別需求，透過改變用餐次數、餐點分量調整、餐點內容變化、調整食物質地、用餐器具或姿勢改變等方式，調整日常飲食模式，並指導照顧者調整長輩日常飲食及協助進食的方式。

參考來源：

1.衛生福利部國民健康署。
2.Yortrbe影片:國民健康署「我的餐盤」均衡飲食_銀髮篇。
3.愛長照(2016)。七大飲食原則讓老人營養滿分、健康呷霸二!
4.行政院衛生署-老人營養餐食手冊。
5. 新竹市衛生局網站。
6.Yortrbe影片: 新竹振道節目新聞部-一區一營養師 香山營養分中心開幕。

這一篇我們從21世界的黑死病「失智症」來談談動腦的重要性。

你知道平均多久會出現一名失智症者嗎?
你知道歐美的失智症確診率嗎?

隨著人口結構的改變，台灣已步入高齡社會。
人越活越老，一些過去不曾被重視的疾病越來越顯見。
其中一項伴隨高齡趨勢而顯現的疾病就是「失智症」。

根據統計，平均每3秒鐘就有一位失智症確診者。
在歐美國家，失智症的確診率已超過5成。

這代表什麼意思?
表示每2個人就有1個人罹患失智症。
放到家庭來看，如果一個家庭裡同住的只有2個人，那麼你不是失智症者，就是照顧失智症者的人。
也就是說，以統計而言，每一個人都會遇上失智症，可能以病人的角色，也可能是以照顧者的角色。

失智症是怎麼發生的?

既然失智症這個議題與21世紀的我們息息相關，就讓我們花一些時間好好認識它吧!

目前科學家們從研究中找到證據顯示失智症不是突然發生的，失智症患者腦中的類澱粉蛋白沉積，導致神經纏結，細胞死亡，破壞神經突觸傳遞訊號，是大腦開始發生變化，漸漸發展成失智症的過程。

神經科學家Lisa Genova告訴我們大腦中的「突觸」是神經傳導物釋放的地方，使我們可以思考、感覺、看見、聽見、產生慾望，並擁有記憶。

而每次的訊息傳遞，都會釋放些微的類澱粉蛋白。當這個類澱粉蛋白累積超過臨界值，失智症狀就會明顯出現，也就是發病了。

非常鼓勵大家認真觀看一下這段影片，很有可能幫助你避開失智症發病的危機喔!

在這段影片中Dr. Lisa Genova 也提到雖然類澱粉蛋白沉積漸漸消耗掉原本的突觸，是不可避免的大腦運動反應，但我們可以藉由「主動學習具挑戰性的事物」來建構新的突觸。
如此一來，即便舊的突觸隨著年齡增長，不斷死去，我們仍能不斷地創造新的突觸來幫助我們維持生活功能!

就像你為自己打造了上百條回家的道路，如果今天其中一條路施工或斷掉，你還是可以選擇從其他道路安全回到家。

哪些是「健腦活動」?

能夠達成建構新突觸的健腦活動需要包含兩要素：「新奇」+「稍有挑戰」。
「稍有挑戰」的活動是指需要策劃的、可以解決問題的或需要隨機應變的。

例如：
1.閱讀書報
2.彈奏樂器
3.藝術創作
4.腦力遊戲（麻將、橋牌、下棋、電玩、數獨、桌遊）
5.學習新事物（學習新語言、學新歌、使用3C產品）
6.從事複雜的日常活動（理財、規劃旅遊等）

失智長輩還需要健腦嗎?

那麼對於已經失智的長輩，還需要健腦嗎?

已有研究指出認知刺激對失智症患者的記憶力和思考能力，具有正面影響。對於失智者者，維持穩定的生活作息、固定接受適當的認知刺激很重要，若日常生活的刺激減少，容易導致生活作息紊亂、日夜顛倒、躁動、情緒不穩情怳 ，甚至有可能加速失智者功能退化等問題產生。

因此不論是健康的人，或是已經失智的人，都還是需要繼續學習新事物，來保養大腦。
只是兩者適合的健腦活動有所不同。

挑選適合失智長輩的健腦活動

每一位失智長輩的認知狀態與過往生命經驗都不一樣，所以沒有固定對失智長輩最有效的健腦活動。

當今天失智長輩已經沒有能力為自己安排學習新事物時，身為最了解失智長輩的照顧者，可以依據你對失智長輩的理解為他安排適合的學習內容。

以下是一些原則，幫助你挑選適合給失智長輩的健腦活動：

1. 從長輩的興趣出發：首先我們要能吸引長輩的注意力，引出長輩的學習意願，從長輩過往興趣出發通常是有效，且可以令長輩充滿成就感的事。例如：長輩過去喜歡插花，不如就為長輩準備一些切花跟材料，讓長輩自己動手完成作品。
2. 從長輩的職業經驗出發：人的大半輩子都在職場上奮鬥，從長輩的職業經驗出發也比較容易勾起長輩學習的動力。例如：安排算術活動給曾任會計師的爺爺、安排規劃菜單的活動給曾任廚師的奶奶。
3. 在健腦活動中增加互動性與趣味性：與親近的人互動，看見彼此的眼神，感受到彼此的陪伴，都會讓長輩在健腦活動中感到愉悅，愉悅的感受可以令人保持開放的心態，長輩也會更願意持續做健腦活動。所以不妨陪著長輩進行這些健腦活動，並且在這段過程中給予正向、支持的力量，盡量營造快樂的感受，讓長輩期待每一次的健腦時刻。

健腦教材

以下分享一些健腦影片，照顧者們可以視長輩需求參考使用。

【數字遊戲】

【反應大考驗】

【銀髮族長照桌遊】

【來包粽子喔~】

參考來源：

1. 中年開始防失智！研究證實：每天動腦可存腦力，有效遠離失智症。
2. 為什麼要「活到老學到老」?腦科學家提出「健康老」觀點。
3. Youtube影片：Lisa Genova-你可以做甚麼事，來預防老年癡呆症。
4. Woods B, Aguirre E, Spector AE, Orrell M(2012)。以認知刺激措施改善失智症患者的認知功能。
5. Youtube影片：【永和耕莘預防延緩失能/認知刺激】數字遊戲1、2、3。
6. Youtube影片：【永和耕莘預防延緩失能計畫】銀髮族身腦適能運動系列8─反應大考驗。
7. Youtube影片：【悠活健康促進】銀髮族長照桌遊團體示範。
8. Youtube影片：【財團法人老五老基金會】淯琛老師-端午節介紹，分享在家DIY包粽子唷~

你對老的印象是什麼?

「老」代表行動不便嗎?
「老」的時候非得輪椅代步嗎?
「老」的生活不可能像年輕人一樣有活力嗎?

90歲體操阿嬤，顛覆你對老的想像

這是一位近百的德國體操阿嬤，也是金氏世界紀錄最老的體操選手。
現齡94歲的她依舊維持每日至少1小時運動的習慣。

運動對長輩有什麼好處?

臺北市銀髮族居家運動手冊中提倡長者運動有如下好處(參考來源3)：

生理健康方面

1. 增加肌耐力及維持關節活動度：降低跌倒的機會，減慢衰老過程。
2. 強健骨骼肌肉：增加骨質密度，延緩骨質疏鬆的情況，降低骨折發生率。
3. 增加心肺功能：運動可穩定血壓、增加心輸出量，改善心血管及呼吸系統功能。
4. 改善慢性病症狀：適度及規律運動有助於穩定血糖、血壓及降低膽固醇，遠離代謝症候群。

心理健康方面

1. 改善情緒：有運動習慣的人會比較少出現抑鬱和精神緊張的徵兆。
2. 減少精神壓力：據研究顯示，面對生活上各樣的壓力時，有運動習慣的人較能從容面對，作出有效處理方法。
3. 保持頭腦清醒，提高認知能力：經常運動能保持頭腦清醒，有助減緩腦部退化及老人痴呆症發生機會。

當長者透過運動使身體更健康，就更有能力保有其獨立性，照顧者的壓力也會相對下降。雙方的生活品質都會大大提升!

台灣的高齡運動者

現在台灣也有越來越多高齡運動者，透過有氧運動、肌力訓練等方式保養自己的身體，讓自己身體年齡比實際年齡還要年輕!

不過在這裡也要提醒大家，運動初學者為了避免運動傷害，盡量找專業人員協助。
家中長輩剛開始要運動時，家人最好可以在旁邊注意安全，適時給予協助““。

掌握4步驟讓長輩動起來

即便知道運動好處多多，長輩還是不願意主動運動，該怎麼辦?
可以試試看用EAST架構4步驟，幫助長輩建立運動習慣。

【Easy 簡化】

是指將運動任務變簡單，以提高長輩的執行度。
可以試著從運動的頻率、次數或難易度調整。
例如：長輩不願意出門散步，因為戶外環境跟長時間活動對長輩來說都太複雜了。

長輩的腦袋可能這樣想：「戶外環境不知道會不會遇到不平的路?需不需要過馬路?我會不會來不及過馬路然後跌倒?出去散步要走多久?30分鐘?還是一小時?我的體力會不會走不了那麼久?如果走到一半沒體力怎麼回來?」

看到了嗎?「出門散步」這四個字在長輩腦中這麼複雜，有太多不確定性，也是導致長輩索性不出門的原因。

試著這麼做：具體化要去哪裡散步、訂好散步的時間，而且這個散步地點是長輩熟悉的，他可以預期從家中走到那個散步地點的安全性。
例如：「爸，我們每天走到中庭半小時再走回來。」

【Attractive 吸引力】

透過生活巧思，吸引長輩的注意力，以提高長輩運動的意願。
產生吸引力的方法因人而異，有些長輩特別喜歡實質的獎勵，那麼就可以跟長輩約定只要達成一定次數的運動，就可以換取某項獎勵，例如一份禮物或一頓大餐。
還有一些長輩喜歡視覺化的提醒，可以在長輩目光易見之處貼上要執行的運動清單，激勵長輩運動意願。

【Social社會性】

人類是群居動物，彼此的一舉一動都會相互影響。特別台灣長輩重視人情味，如果在長輩運動的同時，照顧者也可以在旁邊一起做運動、互相聊天，也會增加長輩運動的意願。

【Timely 及時性】

為長輩擬定運動計畫時，需要考量長輩過去的習慣與生活作息，盡量避免打亂長輩的生活節奏。
建議在固定時間運動，維持長輩生活作息的穩定。
也可以善用習慣堆疊的方法，例如長輩喜歡園藝，就可以鼓勵練習走路到庭院拔草。

老身宅宅健康操

對於初學者以及沒有專業人員可以立即提供指導的讀者們，可以參考財團法人老五老基金會錄製的【老身宅宅健康操】影片，透過家中隨手可得的物品，進行居家簡易運動!
照顧者們也可以帶著長輩一起做喔!

需要準備：
1.一張安全的椅子
2.一條毛巾

【國語版】

【台語版】

還有更多適合高齡長者運動的教學影片，可連結至【國民健康署健康九九-高齡友善促進專區】搜尋!
不論您現在幾歲，讓我們一起來練身體~擁有健康的自己!

參考來源：

1. 愛長照（2016）。「運動一小時，延壽一小時」老人運動好處多多。
2. Youtube影片：【CMoney理財寶】90歲體操阿嬤 翻轉你的世界。
3. 臺北市銀髮族居家運動手冊。
4. Youtube影片：【華視綜藝頻道】超齡出外景，直擊銀髮健身房。
5. 施昱廷職能治療師：掌握四步驟，有效引導長輩復健運動。
6. Youtube影片：【財團法人老五老基金會】老身宅宅健康操－國語版。
7. Youtube影片：【財團法人老五老基金會】老身宅宅健康操－台語版。

肢體不便的長輩自行移位困難時，照顧者們在家中可以如何協助長輩移位呢?
以下教學提供照顧者學習，建議在正式協助肢體不便長輩前，可先請其他家屬陪同演練。
待照顧者操作熟悉後再協助肢體不便長輩喔!

另外如果長輩意識清楚，建議在每個動作前都要知會長輩，讓長輩放心配合您，也可以讓協助移位的過程更順利喔!

協助長輩起身下床

1. 先協助長輩平移至床沿。
2. 外側手打開，避免長輩翻身時被自己的身體壓到。
3. 另一側腳彎曲。
4. 扶著長輩內側肩頭與內側膝蓋，協助長輩翻身。
5. 雙腳下床。
6. 照顧者伸一手扶長輩外側肩膀。
7. 照顧者另一手置於長輩髖骨上，輕施力，順勢帶起長輩。
8. 讓長輩坐穩一下再移動，避免姿勢性低血壓。

協助長輩上下輪椅

床至輪椅

1. 檢查輪椅安全性，記得先將腳踏板收起，以免長輩撞傷。
2. 輪椅與床尾成45度角。
3. 協助長輩起身(請參考上面協助長輩起身下床的影片教學)。
4. 照顧者弓箭步，一腳卡在長輩兩腳中間。
5. 請長輩抱住照顧者的脖子。
6. 提醒長輩準備要移位囉。
7. 照顧者拉住長輩褲頭。
8. 順勢移位到輪椅上。

輪椅至床

1. 輪椅與床尾成45度角。
2. 收起腳踏板。
3. 照顧者弓箭步，一腳卡在長輩兩腳中間。
4. 請長輩抱住照顧者的脖子。
5. 提醒長輩準備要移位囉。
6. 照顧者拉住長輩褲頭。
7. 順勢移位到床上。
8. 協助長輩躺下。

資料來源：

1. Youtube影片：光合物理治療所-協助銀髮族長輩下床的方法。
2. Youtube影片：HomeCare-居家服務照顧服務技巧示範短片-輪椅上下床技術。